La ART me rechazó el accidente: cómo seguir
Un rechazo de la ART no cierra el caso: es una decisión de la aseguradora, no una sentencia. Podés discutirlo ante la Comisión Médica y, si el resultado tampoco te conforma, en la Justicia. Lo que sí importa es actuar rápido y con la documentación médica completa.
Perfil de Paola CravaroliPor Paola Cravaroli, abogada titular
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¿Por qué rechazan un accidente de trabajo?
Los motivos que más se repiten son que la aseguradora discute que el hecho haya ocurrido en el trabajo o en el trayecto, que atribuye la dolencia a una causa ajena al trabajo, o que sostiene que la enfermedad no está en el listado de enfermedades profesionales.
La ley limita los motivos por los que una ART puede rechazar una contingencia (desconocimiento de la relación laboral por el empleador, dolo del trabajador o fuerza mayor extraña al trabajo, o que el accidente no sea laboral o la enfermedad no sea profesional) y exige que el rechazo esté fundado. Ninguno de esos motivos es definitivo: son la posición de la ART, y se discuten.
- Discuten que el accidente haya sido laboral o in itinere
- Atribuyen la dolencia a una causa preexistente o ajena al trabajo
- Sostienen que la enfermedad no está en el listado
- Alegan que no hay relación laboral o que existe una causa de exclusión legal
- Sostienen que el accidente no fue laboral o que la enfermedad no es profesional
¿Qué hago apenas me llega el rechazo?
Guardá el rechazo por escrito y toda la documentación médica. El rechazo tiene que estar notificado de manera fehaciente, y ese papel es el punto de partida del reclamo: sin él es más difícil sostener cuándo empezaron a correr los plazos.
Después reuní la historia clínica, los estudios, las constancias de atención y todo lo que muestre la relación entre la tarea y la dolencia. Cuanto más completa esté la presentación inicial ante la Comisión Médica, mejor.
¿Cómo sigue el trámite?
El camino es la Comisión Médica jurisdiccional, que es la instancia administrativa previa y obligatoria del sistema de riesgos del trabajo. Ahí se evalúa si la contingencia es laboral y, en su caso, qué incapacidad quedó.
Si el dictamen tampoco te conforma, queda la vía judicial. Es un recorrido más largo, pero existe: la decisión de la Comisión Médica no es la última palabra.
¿Necesito abogado para esto?
Ante la Comisión Médica el trabajador tiene que contar con patrocinio letrado: lo exige el artículo 1 de la ley 27.348, que pone a cargo de la ART los honorarios que correspondan por ese patrocinio. La reglamentación los pone a cargo de la ART cuando el trabajador va con un abogado particular y, para regularlos según la ley de aranceles, exige que su actuación haya sido «oficiosa» y que se haya reconocido total o parcialmente lo que se reclamaba; si el trabajador no tiene abogado, la Superintendencia de Riesgos del Trabajo le tiene que dar patrocinio gratuito, que no genera honorarios a cargo de la ART (Resolución SRT 298/2017, arts. 36 y 37). La discusión es técnica —qué dice la historia clínica, qué relación hay entre la tarea y la lesión, qué porcentaje de incapacidad corresponde— y la aseguradora va con su propio equipo médico y legal.
Además, el expediente se arma una sola vez y esa presentación pesa en todo lo que viene después.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tengo para reclamar después del rechazo?
Depende del tipo de contingencia y de cuándo se manifestó. Como criterio general, las acciones de la Ley de Riesgos del Trabajo prescriben a los dos años, pero el cómputo tiene particularidades según el caso. Por eso conviene consultar apenas llega el rechazo y no dejar pasar el tiempo.
La ART me dio el alta pero sigo con dolor, ¿es lo mismo?
No es lo mismo que un rechazo, pero también se discute. El alta médica sin incapacidad es una decisión de la aseguradora que puede revisarse ante la Comisión Médica, sobre todo cuando quedaron secuelas que limitan la tarea habitual.
¿El accidente yendo al trabajo también entra?
Sí. El accidente in itinere es el que ocurre en el trayecto entre tu casa y el trabajo, o a la inversa, siempre que el recorrido no se haya alterado por razones ajenas al trabajo. Está cubierto por el sistema de riesgos del trabajo igual que el accidente ocurrido en el lugar de trabajo.
¿Puedo atenderme con mi médico en vez de con el de la ART?
La atención del sistema la brinda la ART a través de sus prestadores. Eso no te impide consultar con un médico particular y sumar esos estudios e informes al expediente: suelen ser prueba valiosa, sobre todo cuando hay discrepancia sobre el diagnóstico o el grado de incapacidad.
Fuentes
La información de esta página es general y orientativa. No reemplaza una consulta profesional sobre un caso concreto: cada situación tiene particularidades que cambian el resultado. Escribinos y la analizamos con vos.